Синдром гиперактивного ребенка с дефицитом внимания. Диагноз сдвг – все о лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности у ребенка

Екатерина Морозова

Время на чтение: 10 минут

А А

Еще в середине 19-го века немецким специалистом в области психоневрологии (прим. – Генрихом Хоффманом) была дана оценка чрезмерной подвижности ребенка. После явление изучали достаточно активно и широко, а с 60-х годов данное состояние было переведено в разряд «патологических» с минимальными дисфункциями мозга.

Почему СДВГ? Потому что в основе гиперактивности – именно дефицит внимания (невозможность сосредоточиться).

Что такое гиперактивность и синдром дефицита внимания – классификация СДВГ

В медицине термином «гиперактивность» принято называть невозможность сконцентрироваться и сосредоточиться, постоянную отвлекаемость и избыточную активность. Ребенок постоянно находится в нервно-возбудимом состоянии и приводит в ужас не только посторонних людей, но и собственных родителей.

Активность малыша – это нормально (ну не бывает детей, тихо сидящих все детство в углу с фломастерами).

Но когда поведение ребенка переходит определенные рамки, есть смысл присмотреться и задуматься – просто ли это капризность и «моторчик», или уже пора сходить к специалисту.

Под СДВГ следует понимать синдром повышенной активности (прим. – физической и умственной), на фоне которого возбуждение всегда преобладает над торможением.

Данный диагноз, согласно статистическим данным, ставят 18% детей (преимущественно мальчикам).

Как классифицируют заболевание?

По доминирующим симптомам, обычно СДВГ разделяют на следующие типы:

• СДВГ, при котором гиперактивность отсутствует, а дефицит внимания, напротив, преобладает. Обычно встречается у девочек, характеризуясь, в частности, излишне бурной фантазией и постоянным «витанием в облаках».
• СДВГ, при котором преобладает чрезмерная активность, а дефицита внимания не наблюдается. Данный вид патологии весьма редкий. Проявляется вследствие нарушений ЦНС либо при индивидуальных особенностях ребенка.
• СДВГ, при котором гиперактивность сосуществует с дефицитом внимания. Эта форма – наиболее распространенная.

Также отмечают и разницу в формах патологии:

• Простая форма (чрезмерная активность + рассеянность, невнимательность).
• Осложненная форма. То есть, с сопутствующими симптомами (нарушенный сон, нервный тик, головные боли и даже заикание).

СДВГ — как осуществляется диагностика?

При подозрении на наличие патологии следует обращаться к таким детским специалистам, как и невролог , а также психиатр .

После обычно отправляют на консультации к офтальмологу и эпилептологу , к логопеду и эндокринологу , к ЛОРу .

Естественно, при 1-м визите и осмотре ребенка никто поставить диагноз не сможет (если все-таки поставили – ищите другого врача).

Диагностика СДВГ весьма сложна и длительна: помимо бесед с врачами, проводят наблюдение за поведением ребенка, осуществляют нейропсихологическое тестирование, применяют современные методы обследования (ЭЭГ и МРТ, анализы крови, ЭхоКГ.

Почему важно своевременно обратиться к специалисту? Нужно понимать, что под «маской» СДВГ часто скрываются и другие, порой, весьма тяжелые заболевания.

Поэтому, заметив в своем ребенке данного рода «странности», отправляйтесь на кафедру детской неврологии либо в любой местный специализированный центр неврологии на обследование.

Основные причины СНДГ у детей

«Корни» патологии кроются в нарушенной функции подкорковых ядер мозга, а также лобных его участков, либо в функциональной незрелости мозга. Адекватность обработки информации дает сбой, вследствие чего возникает избыток эмоциональных (а также звуковых, зрительных) стимулов, что ведет к раздражению, беспокойству и пр.

Нередко закладка СДВГ происходит еще в утробе матери.

Причин, которые дают старт развитию патологии, не так уж и много:

• Курение будущей мамы в процессе вынашивания плода.
• Наличие угрозы прерывания беременности.
• Частые стрессы.
• Отсутствие правильного сбалансированного питания.

Также решающую роль могут сыграть:

• Рождение малыша преждевременно (прим. – до 38-й недели).
• Стремительные либо простимулированные, а также затяжные роды.
• Наличие патологий неврологического характера у малыша.
• Отравление тяжелыми металлами.
• Избыточная строгость мамы.
• Несбалансированный детский рацион.
• Тяжелая обстановка в доме, где растет кроха (стрессы, ссоры, постоянные конфликты).
• Генетическая предрасположенность.

Ну и, конечно, следует понимать, что наличие сразу нескольких факторов серьезно повышает риск развития патологии.

Симптомы и признаки СДВГ у детей по возрастам – диагностика гиперактивности и синдрома дефицита внимания у ребенка

К сожалению, диагностика СДВГ среди российских специалистов оставляет желать лучшего. Есть масса случаев, когда данный диагноз ставят детям с психопатией или признаками явной шизофрении, а также с умственной отсталостью.

Поэтому важно проходить обследование у профессионалов, четко понимающих – какими методами осуществляют диагностику, что нужно исключить сразу, как зависит проявление патологии от возраста, и пр.

Не менее важно – правильно оценить симптоматику (не самостоятельно, а у врача!).

СДВГ у крох до 1 года — симптомы:

• Бурная реакция на разного рода манипуляции.
• Избыточная возбудимость.
• Задержка в развитии речи.
• Нарушенный сон (слишком долго бодрствует, плохо спит, не уложить, и пр.).
• Задержка физического развития (прим. – в 1-1,5 мес.).
• Повышенная чувствительность к яркому свету либо звукам.

Конечно, не стоит паниковать, если данная симптоматика – явление редкое и единичное. Также стоит помнить, что капризность крохи в столь юном возрасте может быть следствием смены питания, растущих зубов, колик и пр.

СДВГ у малышей 2-3-х лет – симптомы:

• Неусидчивость.
• Сложности с мелкой моторикой.
• Несвязность и хаотичность движений малыша, а также их избыточность при отсутствии необходимости в них.
• Задержка в развитии речи.

В данном возрасте признаки патологии имеют свойство проявляться наиболее активно.

СДВГ у дошколят – симптомы:

• Невнимательность и плохая память.
• Неусидчивость и рассеянность.
• Сложности в период укладывания спать.
• Непослушание.

Все малыши в возрасте от 3-х лет упрямы, своенравны и излишне капризны. Но при СДВГ такие проявления существенно обостряются. Особенно в момент адаптации в новом коллективе (в детском саду).

СДВГ у школьников – симптомы:

• Отсутствие концентрации внимания.
• Отсутствие терпеливости при выслушивании взрослых.
• Заниженная самооценка.
• Появление и проявление различных фобий.
• Неуравновешенность.
• Энурез.
• Головные боли.
• Появление нервного тика.
• Неспособность определенное время спокойно просидеть на 1-м месте.

Обычно у таких школьников можно наблюдать серьезное ухудшение общего состояния: при СДВГ нервная система просто не успевает справляться с большим объемом школьных нагрузок (физических и психических).

Гиперактивность — или все-таки просто активность: как отличить?

Подобным вопросом мамы и папы задаются довольно часто. Но возможность отмежевать одно состояние от другого все-таки есть.

Нужно просто понаблюдать за своим чадом.

• Гиперактивный малыш (ГМ) не может себя контролировать , постоянно в движении, устраивает истерики при усталости. Активный малыш (АМ) любит подвижные игры, не любит сидеть на месте, но при заинтересованности с удовольствием спокойно слушает сказку или собирает пазлы.
• ГМ часто, много и эмоционально говорит. При этом постоянно перебивает и, как правило, редко дослушивает ответ. АМ тоже говорит быстро и много, но с менее эмоциональной окраской (без «одержимости»), а также постоянно задает вопросы, ответы на которые, большей частью, дослушивает до конца.
• ГМ крайне сложно уложить спать, и спит он плохо – беспокойно и с перерывами на капризы. Случаются также аллергии и различные кишечные расстройства. АМ хорошо спит, и проблем с пищеварением не испытывает.
• ГМ неуправляемый. Мама не может «подобрать к нему ключики». На запреты, ограничения, увещевания, слезы, договоры и проч. ребенок просто не реагирует. АМ не особо активен вне дома, в знакомой же обстановке «расслабляется» и становится «мамо-мучителем». Но ключик подобрать можно.
• ГМ провоцирует конфликты сам. Обуздать агрессию и эмоции он не способен. Патология проявляется драчливостью (кусается, пихается, бросается предметами). АМ очень активен, но без агрессии. Он просто с «моторчиком», любознательный и бодрый. Спровоцировать конфликт не может, хотя сдачи дать в определенном случае – очень даже.

Конечно, все эти признаки относительны, а дети – индивидуальны.

Категорически не рекомендуется ставить своему чаду диагноз самостоятельно . Помните, что даже один простой педиатр или невролог с опытом поставить такой диагноз в одиночку и без обследований не в силах – нужна полная диагностика у специалистов.

Если ваш малыш впечатлительный, любопытный, подвижный и не дает вам ни минуты покоя – это еще ни о чем не говорит!

Ну и один позитивный момент «на посошок»:

Нередко дети, превращаясь в подростков, «перешагивают» эту патологию. Лишь у 30-70% детишек она переходит во взрослую жизнь.

Конечно, это не повод – махнуть рукой на симптомы и ждать, пока чадо «перерастет» проблему. Будьте внимательны к своим чадам.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам здоровья вашего ребенка, и не является врачебной рекомендацией. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!

Детская гиперактивность - состояние, при котором активность и возбудимость ребенка значительно превышают норму. Это доставляет много неприятностей родителям, воспитателям и учителям. Да и сам ребенок страдает от возникающих трудностей в общении со сверстниками и взрослыми, что чревато формированием в дальнейшем негативных психологических особенностей личности.

Как определить и лечить гиперактивность, к каким специалистам нужно обращаться для постановки диагноза, как правильно строить общение с ребенком? Все это необходимо знать, чтобы вырастить здорового малыша.

Это неврологически-поведенческое расстройство, которое в медицинской литературе часто называется синдромом гиперактивного ребенка.

Для него характерны следующие нарушения:

• импульсивность поведения;
• значительно повышенная речевая и двигательная активность;
• дефицит внимания.

Заболевание приводит к плохим отношениям с родителями, сверстниками, низкой успеваемости в школе. По статистике это расстройство встречается у 4% школьников, у мальчиков оно диагностируется в 5-6 раз чаще.

Отличие гиперактивности от активности

Синдром гиперактивности отличается от активного состояния тем, что поведение малыша создает проблемы для родителей, окружающих и него самого.

Необходимо обращаться к педиатру, неврологу или детскому психологу в следующих случаях: двигательная расторможенность и отсутствие внимания проявляются постоянно, поведение затрудняет общение с людьми, успеваемость в школе низкая. Также нужна консультация врача, если ребенок проявляет агрессивность по отношению к окружающим.

Причины

Причины гиперактивности могут быть разными:

• преждевременные или ;
• внутриутробные инфекции;
• влияние вредных факторов на работе во время беременности женщины;
• плохая экология;
• и физические перегрузки женщины в период вынашивания плода;
• наследственная предрасположенность;
• несбалансированное питание в период беременности;
• незрелость центральной нервной системы новорожденного;
• нарушения обмена дофамина и других нейромедиаторов в ЦНС младенца;
• завышенные требования к ребенку родителей и педагогов;
• нарушения пуринового обмена у малыша.

Провоцирующие факторы

Такое состояние может быть спровоцировано , применением во время беременности лекарств без согласования с врачом. Возможно воздействие , наркотиков, курения в период вынашивания плода.

Могут способствовать появлению гиперактивности конфликтные отношения в семье, семейное насилие. Низкая успеваемость, из-за которой ребенок подвергается нареканиями со стороны учителей и наказаниям от родителей - еще один предрасполагающий фактор.

Симптомы

Признаки гиперактивности схожи в любом возрасте:

• беспокойство;
• неусидчивость;
• раздражительность и плаксивость;
• плохой сон;
• упрямство;
• невнимательность;
• импульсивность.

У новорожденных

На гиперактивность у детей до года - грудничков указывает беспокойство и повышенная двигательная активность в кроватке, самые яркие игрушки вызывают у них непродолжительный интерес. При осмотре у таких детей часто выявляются стигмы дисэмбриогенеза, в том числе складки эпиканта, аномальное строение ушных раковин и их низкое расположение, готическое небо, заячья губа, волчья пасть.

У детей в 2-3 года

Проявления данного состояния чаще всего родители начинают замечать с 2 лет или с еще более раннего возраста. Ребенок отличается повышенной капризностью.

Уже в 2-летнем возрасте мама и папа видят, что малыша трудно чем-то заинтересовать, он отвлекается от игры, вертится на стуле, находится в постоянном движении. Обычно такой ребенок очень непоседлив, шумит, но иногда 2-летний малыш удивляет своей молчаливостью, отсутствием желания вступать в контакт с родителями или сверстниками.

Детские психологи считают, что иногда такое поведение предшествует появлению двигательной и речевой расторможенности. В два года родители могут наблюдать у малыша признаки агрессии и нежелание подчиняться взрослым, игнорирование их просьб и требований.

С 3-летнего возраста становятся заметными проявления эгоистических черт. Ребенок стремится доминировать над сверстниками в коллективных играх, провоцирует конфликтные ситуации, всем мешает.

У дошкольников

Гиперактивность дошкольника часто проявляется импульсивным поведением. Такие дети вмешиваются в разговоры и дела взрослых, не умеют играть в коллективные игры. Особенно мучительны для родителей истерики и капризы 5-6-летнего малыша в людных местах, его бурное выражение эмоций в самой неподходящей обстановке.

У детей дошкольного возраста ярко проявляется неусидчивость, они не обращают внимания на сделанные замечания, перебивают, перекрикивают сверстников. Делать выговоры и ругать за гиперактивность 5-6-летнего малыша совершенно бесполезно, он просто игнорирует информацию и плохо усваивает правила поведения. Любое занятие увлекает его на непродолжительное время, он легко отвлекается.

Разновидности

Поведенческое расстройство, чаще имеющее неврологический фон, может протекать по-разному.

Синдром дефицита внимания без гиперактивности

Для этого нарушения характерны следующие особенности поведения:

• выслушал задание, но не смог повторить, тут же забыв смысл сказанного;
• не может сосредоточиться и выполнить поручение, хотя понимает, в чем состоит его задача;
• не слушает собеседника;
• не реагирует на замечания.

Гиперактивность без дефицита внимания

Для этого расстройства характерны такие признаки: суетливость, многословность, повышенная двигательная активность, стремление быть в центре событий. Также характерна легкомысленность поведения, склонность к риску и авантюрам, что часто создает опасные для жизни ситуации.

Гиперактивность с синдромом дефицита внимания

Обозначается в медицинской литературе аббревиатурой СДВГ. О таком синдроме можно говорить, если у ребенка есть следующие особенности поведения:

• не может сосредоточиться на выполнении определенного задания;
• бросает начатое дело, не закончив его до конца;
• внимание избирательное, неустойчивое;
• небрежность, невнимательность во всем;
• не обращает внимания на обращенную речь, игнорирует предложения помощи при выполнении задания, если оно вызывает у него затруднения.

Нарушение внимания и гиперактивность в любом возрасте мешают организовать свою работу, аккуратно и правильно выполнить задание, не отвлекаясь на внешние помехи. В повседневной жизни гиперактивность и дефицит внимания приводят к забывчивости, частым потерям своих вещей.

Нарушение внимания с гиперактивностью чреваты затруднениями при выполнении даже простейших инструкций. Такие детки часто спешат, совершают необдуманные поступки, которыми могут нанести вред себе или окружающим.

Возможные последствия

В любом возрасте это поведенческое нарушение мешает социальным контактам. Из-за гиперактивности у детей дошкольного возраста, посещающих детский сад, затруднено участие в коллективных играх со сверстниками, общение с ними и воспитателями. Поэтому посещение садика становится ежедневной психотравмой, что может неблагоприятно сказаться на дальнейшем развитии личности.

У школьников страдает успеваемость, посещение школы вызывает только негативные эмоции. Пропадает желание учиться, узнавать новое, учителя и одноклассники раздражают, контакт с ними имеет только негативный оттенок. Ребенок замыкается в себе или становится агрессивным.

Импульсивность поведения ребенка иногда представляет угрозу для его здоровья. Особенно это характерно для детей, которые ломают игрушки, конфликтуют, дерутся с другими детьми и со взрослыми.

Если не обращаться за помощью к специалисту, у человека с возрастом может сформироваться психопатический тип личности. Гиперактивность у взрослых, как правило, зарождается в детстве. У каждого пятого ребенка, имеющего данное расстройство, симптомы сохраняются и при достижении зрелости.

Часто наблюдаются такие особенности проявления гиперактивности:

• склонность к агрессии по отношению к окружающим (в том числе, к родителям);
• суицидальные наклонности;
• неспособность участвовать в диалоге, принять конструктивное совместное решение;
• отсутствие навыков планирования и организации собственного труда;
• забывчивость, частые потери нужных вещей;
• отказ от решения задач, требующих умственного напряжения;
• суетливость, многоречивость, раздражительность;
• утомляемость, плаксивость.

Диагностика

Нарушение внимания и гиперактивность малыша становятся заметны родителям с раннего возраста, но диагноз выставляется неврологом или психологом. Обычно гиперактивность у ребенка 3 лет, если она имеет место, уже не вызывает сомнений.

Диагностика гиперактивности является многоэтапным процессом. Собираются и анализируются данные анамнеза (течение беременности, родов, динамика физического и психомоторного развития, перенесенные ребенком заболевания). Специалисту важно мнение самих родителей о развитии малыша, оценка его поведения в 2 года, в 5 лет.

Доктору нужно выяснить, как проходила адаптация к детскому саду. Во время приема родители не должны одергивать ребенка, делать ему замечания. Врачу важно видеть его естественное поведение. Если малыш достиг 5-летнего возраста, детский психолог проведет тесты на определение внимательности.

Окончательный диагноз выставляется невропатологом и детским психологом после получения результатов электроэнцефалографии и МРТ головного мозга. Эти обследования необходимы для исключения неврологических заболеваний, следствием которых могут быть нарушение внимания и гиперактивность.

Также важны лабораторные методы:

• определение наличия свинца в крови для исключения интоксикации;
• биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• общий анализ крови для исключения анемии.

Могут применяться специальные методы: консультации окулиста и сурдолога, психологическое тестирование.

Лечение

Если диагноз «гиперактивность» выставлен, необходимо проведение комплексной терапии. Она включает в себя медицинские и педагогические мероприятия.

Просветительская работа

Специалисты по детской неврологии и психологии объяснят родителям, как бороться с гиперактивностью их чада. Соответствующими знаниями также нужно обладать воспитателям детского сада и учителям в школах. Они должны научить родителей правильному поведению с ребенком, помочь преодолеть сложности в общении с ним. Специалисты помогут школьнику освоить приемы релаксации и самоконтроля.

Изменение условий

Нужно хвалить и поощрять малыша за любые успехи и добрые поступки. Подчеркивать положительные качества характера, поддерживать любые положительные начинания. Можно вести вместе с ребенком ежедневник, где фиксировать все его достижения. В спокойном и доброжелательном тоне рассказывать о правилах поведения и общения с окружающими.

Уже с 2-летнего возраста малыш должен привыкать к распорядку дня, спать, кушать и играть в определенное время.

С 5-летнего возраста желательно, чтобы у него было свое жизненное пространство: отдельная комната или отгороженный от общего помещения уголок. В доме должна быть спокойная обстановка, ссоры родителей и скандалы недопустимы. Желательно перевести школьника в класс с меньшим количеством учащихся.

Чтобы снизить гиперактивность в 2-3 года, детям необходим спортивный уголок (шведская стенка, детские брусья, кольца, канат). Физические упражнения и игры помогут сбросить напряжение и потратить энергию.

Что нельзя делать родителям:

• постоянно одергивать и ругать, особенно при посторонних людях;
• унижать малыша насмешливыми или грубыми замечаниями;
• постоянно говорить с ребенком строго, давать поручения в приказном тоне;
• запрещать что-либо, не объяснив ребенку мотив своего решения;
• давать слишком сложные задания;
• требовать примерного поведения и только отличных оценок в школе;
• выполнять домашние дела, которые были поручены ребенку, если он их не выполнил;
• приучать к мысли, что главная задача - не изменить поведение, а получить за послушание награду;
• применять методы физического воздействия при непослушании.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение синдрома гиперактивности у детей играет только вспомогательную роль. Его назначают при отсутствии эффекта от поведенческой терапии и специального обучения.

Для устранения симптомов СДВГ применяется препарат Атомоксетин, но его использования возможно только по назначению врача, есть нежелательные эффекты. Результаты появляются примерно через 4 месяца регулярного приема.

Если малышу поставлен такой диагноз, ему также могут быть назначены психостимуляторы. Они используются в первой половине дня. В тяжелых случаях под врачебным контролем применяются трициклические антидепрессанты.

Игры с гиперактивными детьми

Даже при настольных и спокойных играх гиперактивность ребенка 5-ти лет заметна. Он постоянно обращает на себя внимание взрослых беспорядочными и бесцельными телодвижениями. Родителям нужно больше времени проводить с малышом, общаться с ним. Очень полезны совместные игры.

Эффективно чередование спокойных настольных игр - лото, собирание пазлов, шашки, с подвижными играми - бадминтон, футбол. Много возможностей для помощи ребенку с гиперактивностью дает лето.

В этот период нужно стремиться обеспечить малышу загородный отдых, длительные походы, научить плаванию. Во время прогулок больше разговаривать с ребенком, рассказывать ему о растениях, птицах, явлениях природы.

Питание

Родителям нужно внести коррективы в питание. Поставленный специалистами диагноз подразумевает необходимость соблюдения времени приема пищи. Рацион должен быть сбалансированным, количество белков, жиров и углеводов - соответствовать возрастной норме.

Желательно исключить жареные, острые и копченые блюда, газированные напитки. Меньше есть сладкого, особенно шоколада, увеличить количество потребляемых овощей и фруктов.

Гиперактивность в школьном возрасте

Повышенная гиперактивность у детей школьного возраста заставляет родителей искать врачебной помощи. Ведь школа предъявляет к подрастающему человеку совсем другие требования, чем дошкольные учреждения. Он должен много запоминать, получать новые знания, решать сложные задачи. От ребенка требуется внимательность, усидчивость, способность к сосредоточению.

Проблемы с учебой

Нарушение внимания и гиперактивность замечают учителя. Ребенок на уроке рассредоточен, двигательно активен, не реагирует на замечания, мешает вести занятие. Гиперактивность младших школьников в 6-7 лет приводит к тому, что дети плохо усваивают материал, небрежно делают домашние задания. Поэтому они постоянно получают замечания за низкую успеваемость и плохое поведение.

Обучение детей с гиперактивностью часто становится серьезной проблемой. Между таким ребенком и учителем начинается настоящая борьба, так как ученик не желает выполнять требований педагога, а учитель борется за дисциплину в классе.

Проблемы с одноклассниками

Затруднена адаптация в детском коллективе, трудно найти общий язык со сверстниками. Школьник начинает замыкаться в себе, становится скрытным. В коллективных играх или обсуждениях упорно отстаивает свою точку зрения, не прислушиваясь к мнению других. При этом часто ведет себя грубо, агрессивно, особенно если с его мнением не соглашаются.

Ольга Щепина

Невролог

Окончила Казанский государственный медицинский институт. Прошла специализации по иглорефлексотерапии, детской и взрослой неврологии, практику по педиатрии. Стаж работы в медицине – 29 лет. Разбирается в вопросах беременности и родов.

Мне нравится!

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это неврологическо-поведенческое расстройство, при котором наблюдается нарушение процессов внимания, импульсивность и гиперактивность. Как правило, первые симптомы появляются в детском возрасте. Именно от своевременного диагностирования расстройства зависит . Так, часто удается предотвратить дальнейшее развитие проявлений синдрома и избавиться от его основных признаков еще до подросткового возраста.

Симптомы СДВГ у детей

Причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности могут крыться и в упущении воспитания родителями, и генетике, и хронических заболеваний, и тяжелой беременности матери. Однако не зависимо от того, что же спровоцировало появление диагноза СДВГ, проявления, как правило, схожи.

Сам синдром бывает трех видов:

1. Первый — классический, или смешанный.
2. Второй вид СДВГ проявляется исключительно гиперактивностью — гипердинамический.
3. Третий же представляет собой нарушение процессов внимания.

Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности чаще всего диагностируются у детей в возрасте трех-четырех лет или при поступлении в школу. Ниже представлен перечень симптоматики, которая наблюдается в различном возрасте у деток.

Синдром гиперактивности с дефицитом внимания у детей: характерные признаки
Возраст	Симтомы
4 года	Ребенок с СДВГ в 4 года постоянно активный. Он может бегать и прыгать, не преследуя особой цели или участвуя в какой-либо игре. Он плохо реагирует на замечания, может даже проявлять агрессию. Малыш не успокаивается, когда его просят. Также можно заметить рассеянность и невнимательность. cтоит отметить постоянные движения рук или ног, даже когда ребенок сидит.
5 лет	Практически нет реакции на инструкции. Ребенок с СДВГ в 5 лет отказывается соблюдать правила игры. Также такие дети нередко начинают отвечать на вопросы или замечания раньше, чем взрослый закончит предложение. Игры в основном подвижные. Такой малыш просто не может спокойно сидеть. Он будет постоянно болтать, что-то рассказывать. Его будет сложнее заставить порисовать, разукрасить и т.д. То есть, если у малыша есть СДВГ, то он не будет заинтересован в играх, требующих концентрации и усидчивости.
6 лет	Ребенок СДВГ в 6 лет будет постоянно разбрасывать игрушки, забывать, куда их положил. Он неаккуратен, его тяжело заставить класть вещи в одно место. Он также неусидчив и невнимателен. В таком возрасте иможет также вызвать впечатление невоспитанного. Ведь он проявляет непослушание, может переговариваться с родителями. Малыш может вмешиваться в чужие разговоры, не давать высказаться собеседнику.
7 лет	С поступлением в школу проявление симптомов может усугубиться. Распознать синдром дефицита внимания в таком возрасте можно по отказу слушаться учителя, или по крайней неусидчивости на уроках. Таким деткам придется повторять дважды, причем не из-за того, что они что-то не поняли, а по причине невнимательности. Синдром дефицита внимания без гиперактивности может проявляться как неспособность концентрации на заданиях.Дети с таким диагнозом не могут длительное время концентрироваться на выполнении поставленной задачи, поэтому часто оставляют ее незаконченной. СДВГ в 7 лет заметно мешает успешному началу учебной деятельности, малыш заметно дольше адаптируется к новой среде.
8 лет	При СДВГ в 8 лет проявления остаются такими же, однако имеют более болезненный характер для самого ребенка. Ведь находясь в коллективе, он неспособен соответствовать уровню успешности других учеников. При этом стоит отметить сохранность интеллектуальных способностей, соответствующих возрастным нормам. Также могут возникать проблемы в общении со сверстниками на фоне неспособности нормально с ними взаимодействовать. Совместные игры затрудняются, так как малыш часто не хочет играть по установленным правилам, или слишком бурно реагирует на замечание или собственный проигрыш.
9 лет	Проявление синдрома дефицита внимания носит уже более яркий характер. заметно ниже, нежели у сверстников. Ребенок неспособен организовать собственный труд, поэтому может потребоваться постоянный контроль со стороны родителей. Также он в таком возрасте почти не способен слушать педагога во время урока длительное время. Он будет постоянно отвлекаться на другие раздражители. Как правило, детки с СДВГ в 9 лет не успевают решить задачу в отведенное время, или вовсе ее бросают.

Однако самостоятельно распознать наличие расстройства достаточно сложно. Как правило, родители впадают в панику и начинают лечение ребенка, который просто плохо воспитан. Чтобы не совершить ошибку, и вовремя определить наличие СДВГ у своего чада, нужно обязательно обратиться к специалисту, который знает нейропсихологию диагноза. Он поможет определиться с тем, что делать, если у ребенка синдром дефицита внимания, и назначить курс лечения.

Постановка диагноза врачом происходит исключительно в соответствии с общепринятыми медицинским сообществом критериями. Так, синдром дефицита внимания по МКБ – 10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет следующие признаки, которые ранее описывались выше:

• гиперактивность;
• невнимательность;
• импульсивность.

Так, без ярко выраженного набора симптоматики, постановка диагноза невозможна.

Синдром дефицита внимания: отзывы родителей

Расстройство может проявлять себя по-разному и приносить немало хлопот. Однако синдром не является приговором. Опыт многих мам, чьи детки живут с диагнозом СДВГ, успешно справляются с данной проблемой. Ниже представлены отзывы и родителей детей с расстройством.

Особенности воспитания детей СДВГ: опыт родителей
Позитивный	Негативный
Кира Мы своего малыша просто обожаем именно за то, что он у нас такой необычный и активный. Другие дети мне кажутся скучными и вяленькими. Поэтому не терзайте своего ребенка, и относитесь к нему с теплом! К тому же, сейчас есть способы коррекции и помощи таким деткам.	Гость Не могу заставить ребенка даже игрушки за собой убрать. Постоянно капризничает, не слушает. Не представляю, как он будет вести себя, когда пойдет в школу.
Гость «…Не вижу ничего такого, чего не можно было бы преодолеть современными методами лечения… Мы сына стараемся воспитывать, при этом без акцента на то, что он какой-то не такой. И всем того советую.»
Гость Сын пошел в прошлом году в школу. Не всегда успевает за программой. Но если контролировать выполнение заданий, то он справляется с ними на отлично даже без помощи. Так что не разделяю паники других родителей. Да, он отличается от других. Но это же не приговор.
Аноним Не сдавайтесь! Все получится, если быть последовательным, настойчивым. Плюс, всегда будьте на стороне своего ребенка. Почаще обнимайте, целуйте дочку. Для детей с СДВГ очень важно ваше тепло.

Ознакомиться лучше с отзывами можно на сайтах www.u-mama.ru и marimama.ru.

Если вы заметили признаки расстройства, не спешите паниковать. От правильности ваших действий зависит будущее вашего малыша. Обратитесь к специалисту, пройдите диагностику и следуйте рекомендациям врача. Тогда можно успешно избавиться от большего количества симптомов СДВГ.

Окажите поддержку ребенку. Нужно понимать, что его поведение – это следствие не плохого характера, а заболевание. Поэтому проявите терпение и будьте максимально внимательны к своему чаду. Именно это обеспечит ему успех в выздоровлении и нормальной адаптации к новым условиям в школе или новом коллективе.

Синдром дефицита внимание у детей (Видео)

СДВГ - это состояние, при котором ребенок не может сосредотачивать внимание на чем-либо и сдерживать свою импульсивность и гиперактивность.

Первые упоминание об СДВГ появились в конце 19 века. С 1992 года классифицируют следующие группы:

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• СДВ (без гиперактивности)
• Гиперактивность (без дефицита внимания)
• Смешанный тип (включает дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность)

Согласно статистике гиперактивность одно из самых распространенных отклонений в психике детей. Им страдают до 7% детей школьного и дошкольного возраста. Причем в России и США показатель заболевания этим расстройством выше, чем в других странах и составляет 4-20%. Самый маленький процент детей с симптомами этого психологического отклонения в Великобритании - 1-3%.

Склонность мальчиков к СДВГ выше. У мальчиков часто диагностируют синдром гиперактивности (без СДВ).

Девочкам зачастую присущ синдром дефицита внимания без гиперактивности (СДВ), малышки живут в придуманном мире фантазий.

Ошибочно полагать, что сегодня этим заболеванием страдают чаще, чем раньше. Благодаря большему количеству информации стало проще выявлять симптомы у детей и своевременно принимать необходимые меры, так как это отражается на учебе в школе, возникают трудности в определении своего места в обществе.

Симптомы

Первые симптомы прослеживаются уже в грудном возрасте. Однако, неопытные родители могут принять за должное то, что малыш много хнычет, капризничает, постоянно «висит на руках». У него повышенна двигательная активность. Движения рук и ног зачастую хаотичны. С трудом засыпает и то и дело просыпается.

Кроху могут беспокоить головные боли, о которых родители и не догадываются, поскольку сказать об этом он еще не может. Наблюдается задержка речи.

Тем не менее все эти признаки могут быть вызваны и другими факторами, не имеющими отношения к синдрому гиперактивности. Поэтому диагностировать СДВГ у малышей грудного возраста может только опытный специалист.

У детей дошкольного возраста диагностировать СДВГ проще. Симптомы приобретают более отчетливый характер.

Родители замечают, что ребенок отличается своим поведением от окружающих сверстников, а именно:

• зацикливается на своих желаниях, требует их немедленного исполнения, становится неуправляем;
• не поддается на уговоры, капризничает и не слушается родителей и воспитателей в детском саду;
• бывает не в меру общителен: без умолку болтает и шумит;
• не может играть в спокойные игры;
• он легко отвлекается, быстро забывает;
• не способен сосредоточить внимание на выполнении даже простых заданий;
• возникает ощущение, что ребенок не обращает внимания на то, что ему говорят;
• проявляет нетерпение;
• практически не способен усидеть на одном месте, находится в непрерывном движении, как заведенный волчок: крутится, дергает ногами, пытается постоянно куда-то залезть;
• ему трудно общаться и играть с другими детьми.

Особенно остро встает проблема СДВГ, когда малыш идет в школу. Высидеть за партой целый урок для него непосильная задача. Во время урока может запросто встать и начать двигаться по классу, выкрикивать с места, не дождавшись вопроса учителя, перебивать.

Гиперактивность ребенка длится не более 15 минут, потом он теряет интерес, отвлекается, занимается сторонними делами, не реагируя на педагога. В этот момент ребенок отключается, не слышит учителя, может совершать действия, о которых впоследствии не вспомнит.

После небольшой передышки, пока мозг накапливает новую энергию, опять активно включается в работу.

Чтобы постоянно находится в сознании, ребенку нужно держать свой вестибулярный аппарат в активном состоянии - крутиться, вертеться, двигать головой. Снижение физической активности влечет за собой снижение мозговой активности.

Ребенок подвержен частой перемене настроения и депрессии. Часто теряет свои вещи. Возникают трудности во взаимоотношениях со сверстниками. Дети, страдающие от синдрома дефицита внимания и гиперактивности, как правило, считаются отстающими в школе.

Проблемы с концентрацией и организованностью мешают достичь успехов в занятии спортом. Все это ведет к снижению самооценки.

Причины возникновения

Контроль за мыслями, чувствами и телом осуществляется в мозгу. Мозг вырабатывает физиологически активные вещества (нейромедиаторы), по которым нервные импульсы передаются клеткам.

Мозг посылает и получает сигналы с помощью этих нейромедиаторов. Изменение количества этих веществ приводит к развитию СДВГ, симптомы которого могут то бурно проявляются, то затихать.

При синдроме дефицита внимания и гиперактивности уровень нейромедиаторов в головном мозге может быть недостаточным. А значит не все сигналы походят расстояние от мозга до нервных клеток. По мнению специалистов - это и приводит к неспособности контролировать поведение, сдерживать импульсы, удерживать внимание.

В зависимости от того, какой из участков мозга задет, у ребенка возникает либо повышенная гиперактивность, либо симптом дефицита внимания, либо обостренная импульсивность. А в отдельных случаях и все сразу.

СДВГ затрагивает следующие отделы головного мозга:

• Кора лобных долей - ответственна за концентрацию внимания, оценку происходящего, планирование и контроль за импульсивностью.
• Височные доли - они связаны с накоплением опыта и памятью.
• Базальные ганглии -осуществляют контроль за переключением внимания, адаптацией, эмоциями, развитием речи и мышления
• Лимбическая система - отвечает за настроение и эмоциональное состояние.
• Мозжечок - ответственен за координацию движений.

Исходя из индивидуальных особенностей каждого случая, подбирается соответственный подход и надлежащее лечение.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности характеризуется тремя симптомами:

• Дефицит внимания - неспособность ребенка концентрировать и удерживать внимание. Мешает школьникам сосредотачиваться на выполнении школьных заданий, что скорее говорит о небрежности, чем об отсутствии способностей или логики. У детей дошкольного возраста возникают сложности в сохранении интереса на протяжении всей игры. Внимание привлекает все вокруг, но надолго оно ни на чем не задерживается, переходя с одного предмета на другой.
• Гиперактивность - чрезмерная раскованность и расторможенность движений, что приводить к быстрой утомляемости. Гиперактивность у детей выражается в неспособности к спокойным играм или занятиям. Гиперактивный ребенок предпочитает подвижные игры, которые сводятся к беготне. Говорит быстро, много, часто кричит и спорит. Руки находятся в постоянном движении: что-то крутит, вертит, мнет, ковыряет. Не способен спокойно стоять на месте, переминается с ноги на ногу, готов в любой момент броситься бежать.

Примечательно то, что дети с диагнозом гиперактивности нуждаются в активации извне. Оставшись в одиночестве, они будут вяло слоняться в полусонном состоянии, не находя себе занятия, монотонно повторяя какое-либо действие. Однако, пребывая в группе, они перевозбуждаются и становятся неработоспособными.

Гиперактивность у детей часто является причиной несчастного случая, травмы.

• Импульсивность - неспособность контролировать свои желания, что приводить к необдуманным поступкам и частой смене настроения. Ребенок перебивает преподавателей или родителей, совершает импульсивные поступки, которые могут стать источником травмы самого ребенка или окружающих. Невозможно предсказать, что он «выкинет» в следующую минуту, даже он сам не знает этого.

Факторы, вызывающие возникновение СДВГ

Точно назвать причину возникновения СДВГ невозможно. Врачи сходятся во мнении что проявление симптомов обусловлены совокупностью ряда факторов:

• Наследственность. СДВГ может передаваться на генетическом уровне.

Согласно статистике, у трети отцов, страдающих от СДВГ в детстве, дитя также перенимает его признаки. А если оба родителя были подвержены заболеванию, шанс обнаружения этого расстройства у ребенка увеличивается.

• Преждевременные роды. У недоношенных детей вероятность возникновения СВДГ выше.
• Кислородная недостаточность у плода. Микротравмы, вызванные кислородным голоданием, могут стать причиной возникновение симптомов.
• Угроза выкидыша.
• Осложнения во время родов, которые могут привести к внутреннему кровоизлиянию мозга или к травме позвоночника у плода.
• Инфекционные заболевания или травма головного мозга у детей.
• Астма, диабет, проблемы с жизнедеятельностью сердца и другие факторы, приводящие к нарушению работы мозга.
• Курение и чрезмерное потребления алкоголя, стрессовое состояние будущей матери в период беременности.
• Сложная обстановка в семье. Частые ссоры родителей и крики могут только усугубить симптомы у ребенка.
• Неправильное воспитание. Чрезмерная строгость к ребенку со стороны родителей. Или, наоборот, излишняя вседозволенность.
• Недостаток витаминов и минералов в рационе.
• Отравление свинцом или другими токсинами в раннем детстве

Наличие нескольких из этих факторов увеличивает риск развития этого психологического расстройства у ребенка.

Правильный и своевременный диагноз СДВГ - это важно!

Заметив у ребенка какие-либо нервные нарушения, необходимо незамедлительно показать малыша детскому невропатологу.

Любое проявление баловства, выходящее за рамки дозволенного, может оказаться не проявлением неправильного воспитания или дурного характера, а быть напрямую связанно с нарушениями функций головного мозга.

Для выявления синдрома специалист первоначально проводит сбор информации:

• смотрит, не болел ли кто из родителей ребенка,
• как протекала беременность матери,
• какие заболевания малыш перенес.

Точный диагноз можно получить только посредством компьютерного обследования, которое назначает маленькому пациенту лечащий врач. При помощи электроэнцефалограммы выявляют очаги нарушения в отделах мозга и определяют вектор их направленности и исходя из этого, назначают лечение.

Как правильно вести себя с малышом, у которого установлен диагноз?

• Проявляйте больше терпения.

Такие дети остро реагируют на критику. Нельзя указывать ребенку, что ему следует делать, а что нет. Замечание лучше преподнести ему в форме дружеского совета, подсказать что следует сделать, или что было бы неплохо, если бы он поступил так, а не иначе.

К примеру, вместо замечания: «Убери сейчас же свои игрушки на место», — лучше сказать: «а давай-ка соберем игрушки, будет больше места для игры». Распределите пространство таким образом, чтобы у всех предметов, будь то игрушки, одежда или школьные принадлежности было свое место. Так малыш будет реже терять свои вещи.

• Чаще хвалите ребенка.

Похвала родителей очень много значит для любого ребенка. Слова: «ты умница, мы гордимся тобой» воодушевляют малыша на подвиги. Растет самооценка ребенка и уверенность в себе, в любви окружающих.

• Внедрите систему вознаграждений.

Дети с повышенной гиперактивностью обычно привлекают к себе внимание плохим поведением. Чтобы привлечь его хорошим поведением им приходится прилагать немало усилий. Поощряйте ребенка, когда он делает что-то хорошее: был вежлив, сделал домашнее задание, не ссорился с другими детишками.

Можно ввести систему начисления баллов, которые впоследствии можно обменивать на призы или другие привилегии (время, проведенное у телевизора или компьютера, видеоигры, любимое лакомство и т.д.). Такой способ положительно влияет на коррекцию поведения, главное, чтоб малыш знал, что награду надо заслужить, иначе приз теряет свою привлекательность, а значит и пользу.

• Нельзя игнорировать плохое поведение ребенка.

Не обращая внимания на неподобающее поведение, вы позволяете ребенку думать, что все в порядке, это влечет за собой еще большее ухудшение поведения. Неподобающие действия необходимо пресекать сразу.

Наказание должно быть понятными справедливым: не выучил уроки - не играешь в видеоигры, плохо себя вел - не смотришь телевизор, кричал и спорил - не получишь конфет и так далее. Малыш должен знать и понимать, в чем он провинился и понести ответственность за это.

• Не осуждайте строго ошибки.

Объясните ребенку чем он вас расстроил, при этом не употребляйте такие слова, как «никогда» или «всегда». Старайтесь не спорить с ребенком и тем более нельзя угрожать или пугать наказанием. Не кричите, даже если вам приходится повторять одно и то же множество раз. Говорите спокойно и доброжелательно.

• Сведите к минимуму запреты.

Конечно, ребенок должен знать, что можно, а что нет. Но большое количество запретов может вызвать негативную реакцию. Запрещать нужно только то, что представляет опасность или наносит вред самому ребенку или окружающим.

• Не позволяйте ему лишний раз волноваться.

Помогите ребенку успокоится, если он чем-то расстроен, отвлеките его при помощи хорошей игры. Почитайте любимую книжку. Положительное действие окажет успокаивающая ванна, так как вода расслабляет.

• Составьте для ребенка распорядок дня и научите следовать ему.

Составьте простые короткие инструкции по выполнению обязанностей и напоминайте сделать то или иное задание, если вдруг он отвлекся и забыл. Но делать это нужно мягко, спокойно.

Выполнение ежедневных дел в определенное время приучит ребенка к порядку, и успокаивающе действует на психику. Это поможет контролировать свое поведение и научит планировать день. Эта привычка очень поможет ему во взрослой жизни.

• Больше времени проводите вместе.

Общайтесь с ребенком на разные темы. Интересуйтесь его успехами в школе, отношениями с друзьями. Слушайте, когда ребенок рассказывает вам о чем-то, что взволновало его или произвело впечатление.

Дайте знать малышу, что вам важно то, что его волнует. Играйте вместе, ходите на прогулки, читайте книжки, даже просто вместе посмотрите любимый мультик. Ребенку важно знать, что вас интересует его жизнь. Что родители всегда рядом, на его стороне, помогают и поддерживают его.

• Научите ребенка делать выбор.

Предложите ему выбрать одежду, еду или игрушку. Однако, чтобы упростить малышу задачу, сократите варианты выбора до двух. Иначе это может оказаться лишним поводом для беспокойства или перевозбуждения.

• Избегайте отвлекающих факторов.

Особенно это важно во время занятий ребенка. Чтобы не отвлекать его от выполнения школьных заданий выключайте телевизор и прочие отвлекающие внимания гаджеты, тем самым помогая сконцентрироваться на конкретном действии.

• Подыщите ребенку занятие по душе.

Важно чтобы малыш мог реализовать свои способности в каком-то занятие, достичь определенного успеха в намеченной цели. Это поможет поднять его самооценку и будет способствовать развитию навыков социального общения.

Можно ли вылечить синдром дефицита внимания и гиперактивности?

При своевременном и грамотном подходе бороться с дефицитом внимания и повышенной гиперактивностью вполне реально.

Специалисты полагают, что полностью излечиться шанс невысок, но коррекция поведения и контроль внимания вполне достижимы.

Положительного результата достичь проще, если начинать с раннего возраста. Лечение гиперактивности у детей чаще всего заканчивается в подростковом периоде.

Лучшего результата позволяет достичь комплексное лечение и медикаментами, и психотерапией.

• Среди медикаментов наиболее распространенными являются психостимуляторы. Недостаток этих препаратов в краткосрочности действия, поэтому принимать нужно каждые 4 часа. Фармацевтика не стоит на месте, и на рынке появляются все новые и новые препараты, с более длительным сроком действия.

Только лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей ребенка может назначить соответствующий препарат.

• Синтетические успокаивающие средства хорошо чередовать с успокоительными травяными отварами. Положительное действие имеет чай с мятой, ромашкой, корнями валерианы.
• Важную роль играет сбалансированное питание, насыщенное витаминами и микроэлементами и омега-3 жирными кислотами.
• Нельзя пренебрегать и нефармакологическим методом, который состоит из комплекса физических упражнений и поведенческой коррекции:

Физическая активность имеет большое влияние, особенно у гиперактивных детей, помогая им выплеснуть излишки энергии в правильном направлении. Однако важно правильно подобрать вид спорта, так как некоторые виды могут возыметь обратное действие.

Следует отдать предпочтение плаванию, танцам, фигурному катанию, катанию на коньках, велоспорту. Но не нужно пренебрегать и желаниями самого ребенка.

• Важная роль отводится регулярным занятиям с психологом. Специалист поможет малышу преодолеть неуверенность в себе. Комплекс специальных упражнений способствует развитию памяти и внимания.
• В некоторых случаях перемена окружающей среды может оказать благоприятный результат, формируя положительные эмоции.

Для каждого индивидуального случая подбирается конкретный курс лечения. Усилия родителей малыша и лечащего специалиста должны быть правильно скоординированы.

Немаловажное влияние имеет отношение воспитателей в детском саду и учителей в школе. Только объединив усилия всех окружающих ребенка людей можно получить эффект от лечения.

С возрастом гиперактивность у детей может пройти или отойти на задний план, но дефицит внимания и импульсивность сохраняются и во взрослой жизни. И как следствие - трудности социального общения и низкая самооценка мешают в карьере и личной жизни. Эти люди страдают от депрессии, у них выше склонность к наркомании.

Похожие материалы

Халецкая О. В.

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности?

В настоящее время это заболевание обозначается как «синдром дефицита внимания» (Attention Deficit Disorder - ADD) и «синдром дефицита внимания и гиперактивности»(Attention Deficit-Hyperactivity Disorder - ADHD).

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - состояние, которое часто встречается в детском возрасте, характеризуется многогранностью клинических проявлений и их значительным влиянием на все последующее нервно-психическое развитие ребенка.

Впервые в 1902 году в английском журнале LANCET была опубликована лекция доктора George Frederic Still. В этой статье он описал 20 молодых пациентов, которые были очень агрессивны, имели нарушения поведения, эмоциональные нарушения. Доктор Still обнаружил, что эти дети имеют «дефект морального контроля», который был, по его мнению, унаследован в некоторых случаях, а в других явился следствием повреждений головного мозга во время беременности и родов и другой патологии. С этого момента началось изучение минимальной мозговой дисфункции, которое продолжается уже более 100 лет.

Начиная с 50-ых годов прошлого столетия врачи и педагоги начали использовать термин «минимальная мозговая дисфункция» при описании детей с повышенной отвлекаемостью и гиперактивностью. Гиперактивность, повышенная отвлекаемость и импульсивность дали название этим нарушениям как гиперкинетический синдром у детей.

Известно, что термин «минимальная мозговая дисфункция» был официально введен в 1962 году на специальной международной конференции в Оксфорде. С тех пор этот термин принял официальный статус в медицинской литературе.

В педагогической же литературе дети с подобными нарушениями нередко определяются как дети со специфическими трудностями в обучении - «Neurolologically Based Learning Disabilities» или «Specific Learning Disabilities» - SLD, или как дети со специфическими нарушениями в развитии и обучении - «Developmental and Learning Disabilities» - DLD.

Вместе с тем многие авторы отмечают, что термин ММД не совсем точно и полно отражает те клинические проявления, которые наблюдаются при данном состоянии, а также динамизм и многообразие патологического процесса. В 80-ые годы термин «минимальная дисфункция мозга» был заменен на термин «синдром дефицита внимания» (Attention Deficit Disoder - ADD). В 1987 году название опять было изменено, чтобы отражать все существенные проблемы: синдром гиперактивности и дефицита внимания (Attention Deficit-Hyperactivity Disoder - ADHD). С учетом того, что минимальная мозговая дисфункция находится в процессе изучения, различные авторы могут описывать данное патологическое состояние, используя различные термины (Silver, 1990).

Актуальность проблемы СДВГ определяется значительной частотой этих расстройств - 5 - 15% среди детей школьного возраста и 12 - 21% среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Консервативные оценки распространенности синдрома дефицита внимания среди взрослых определяют показатель 7%. Среди американских школьников синдром гиперактивности и дефицита внимания встречается в 3-5%. При этом установлено, что СДВГ может служить благоприятной основой для возникновения ряда психических заболеваний, социальной дезадаптации.

СДВГ - это патологическое состояние, которое в значительной степени определяет контингент детей, не готовых к школьному обучению или обнаруживающих школьную дезадаптацию в начальных классах.

Дети с СДВГ имеют не только типичные трудности в учебе, но и отклонения в поведении. Их поведение не соответствует возрастной норме, поэтому в обычной школе они, как правило, не достигают результатов, соответствующих их способностям. С увеличением требований современного образа жизни уже в самом раннем возрасте эти дети становятся постоянными объектами наблюдений педиатров, неврологов и родителей. Повышенная активность ребенка, нарушения внимания, восприятия, мелкой моторики, выраженная лабильность в общении и деятельности чаще всего приводит родителей к неврологу. Ребенок с СДВГ, имеющий нормальные способности, не в состоянии приобретать необходимые знания, отстает в развитии, что особенно ярко выражено в младшем школьном возрасте.

Все это подчеркивает актуальность этой проблемы, диктуя необходимость дальнейшего исследования данного заболевания с позиции педиатрии и детской неврологии

Каковы причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности?

Вопросы этиологии данного патологического состояния остаются малоизученными. В настоящее время выделяют 3 основные группы причинных факторов:

• Биологические факторы:
• Органическое поражение мозга на ранних этапах его развития
• Генетическая предрасположенность
• Социально-психологические факторы
• Сочетание ряда неблагоприятных факторов.

В частности считается, что это заболевание связано с органическим поражением мозга на ранних этапах его развития. Полагают, что СДВГ развивается вследствие умеренных мозговых повреждений в период беременности и родов. И действительно, этими нарушениями можно объяснить большинство случаев формирования СДВГ.

К неблагоприятным перинатальным факторам относятся длительный внутриутробный дискомфорт ребенка вследствие действия различных факторов, гипоксии, травматизации во время беременности и родов, употребление матерью лекарственных препаратов, токсинов, физические и эмоциональные травмы матери во время беременности, недостаток пренатальных связей с матерью (когда ребенок для матери психологически не является желанным).

Таким образом, наиболее частым последствием перинатального поражения нервной системы является СДВГ.

В этиологии СДВГ отводится большая роль легким повреждениям ЦНС во внутриутробном периоде развития ребенка, часто нераспознанным. При этом отмечается, что степень повреждения нервной системы может быть диффузной или же высокоизбирательной, ограничивающейся повреждением определенных слоев и зон центральной нервной системы.

В настоящее время обращается внимание на роль генетических факторов в развитии заболевания. J.U.Crichton выделяет так называемый конституциональный тип минимальной мозговой дисфункции. Автор считает важным доказательством наследственной отягощенности наличие семейной неспособности к определенным формам обучения. Работами J.M.Finucci и соавт. выделено несколько вариантов наследственной отягощенности.

J.U.Crichton считает, что исследование письма - наиболее надежный и чрезвычайно простой способ обнаружения почти компенсированного дефекта у детей более старшего возраста с этой патологией. У таких пациентов можно выявить поражение и других специфических познавательных процессов, таких как оценка схематических изображений, оценка ритма и музыкального строя речи, узнавание лиц, распознавание социальных понятий. С возрастом такие пациенты в значительной степени компенсируют свои дефекты. J.M.Finucci описал случаи, когда сходные нарушения обнаруживались и у взрослых. Это обстоятельство ретроспективно свидетельствовало, что у них в детском возрасте имелись трудности в обучении.

G.Weiss установил, что даже при благоприятных условиях дети с конституциональным типом СДВГ, становясь взрослыми, продолжают иметь серьезные языковые проблемы. Прогноз для детей со школьной дезадаптацией описан в работе S.Shouhaut и P.Satz, где авторы указывают на сохранение различных нарушений познавательных процессов в более старшем возрасте. Следует однако помнить, что генетическая предрасположенность не является единственным действующим фактором, а влияние генетической предрасположенности родителей проявляется достаточно сложным путем.

Предпринимаются попытки идентифицировать ген, ответственный за возникновение СДВГ.

В большинстве случаев у детей наблюдается сочетание ряда неблагоприятных факторов, когда наследственная предрасположенность сочетается с органическим поражением мозга, а также с неблагоприятными факторами окружения. Эти сочетания наиболее часто наблюдались у детей с нарушениями речи, поведения и специфическими трудностями в обучении.

Таким образом, в свете современных знаний следует отказаться от теории единого фактора, вызвавшего СДВГ. Даже если в анамнезе можно выявить вероятную причину поражения, как правило, никогда нельзя предполагать наличие одного фактора, а всегда следует предусматривать возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга. Повреждение вероятнее всего может возникнуть в мозге на разных стадиях его развития, под влиянием факторов, отличающихся по характеру и интенсивности и оказывающих воздействие на различные отделы мозга.

В результате образуется весьма пестрая картина патологических проявлений, отражающая неадекватное развитие функций ЦНС.

Как проявляет себя синдром дефицита внимания и гиперактивности?

Клиническая картина СДВГ чрезвычайно вариабельна и многообразна. Проявления заболевания варьируют от случая к случаю пропорционально степени нарушений и зависят от возраста ребенка.

К основным клиническим проявлениям этого патологического состояния относятся нарушения поведения, внимания и нарушения развития ребенка.

Нарушения поведения проявляются у детей в виде синдрома дефицита внимания и гиперактивности . Будет ли у ребенка СДВГ, если нет гиперактивности? Несмотря на то что, синдром гиперактивности является ведущим вариантом нарушения поведения у больных, отсутствие его не противоречит диагнозу СДВГ. Данное патологическое состояние может протекать без гиперактивности, ребенок может быть гипоактивным, но при этом у него наблюдаются выраженные нарушения внимания, импульсивность, рассеянность и другие проявления.

В связи с этим выделяют три подтипа СДВГ - гиперактивно-импульсивный, с преимущественно нарушениями внимания, и смешанный (комбинированный) тип.

Американской психиатрической ассоциацией в 1994 году были сформулированы диагностические критерии данного синдрома (табл.1). Клинические проявления должны наблюдаться по крайней мере шесть месяцев, вызывать существенное ухудшение качества жизни пациента, присутствовать как минимум в двух сферах жизни (например, дома и в школе), и соответствовать возрастным параметрам развития. Диагноз должен дифференцироваться с другими проблемами внимания, поведения и обучения.

Многие психологические признаки СДВГ можно наблюдать уже на ранних стадиях развития ребенка, эти проявления могут меняться с возрастом.

В грудном возрасте такие дети, как правило, весьма беспокойны, отличаются повышенной раздражительностью, часто кричат, у них отмечаются нарушения сна и питания.

Нервно-психическое развитие в раннем возрасте часто идет с запозданием, и поэтому ребенок во многих отношениях зависит от окружающей среды и у него не формируются адекватные реакции на поступающие воздействия.

Специфические проявления, характерные для ребенка с СДВГ, очень затрудняют формирование у матери ровного эмоционального отношения к нему. Даже незначительные отклонения в поведении грудного ребенка нарушают отношение к нему матери; так ребенок сам, своим поведением, создает для себя определенную атмосферу.

Именно в этот период молодой матери нужна помощь психолога для того, чтобы она поняла причины поведения ребенка и правильно относилась к возникшим проблемам.

Как правило, такая помощь не оказывается. Особенности поведения ребенка объясняются возрастными факторами и считается, что они со временем исчезнут.

На 1-ом году жизни у таких детей есть нарушения двигательного развития. Нарушения в двигательном развитии ребенка, его подвижность, импульсивность в сочетании с неловкостью является источником нервного напряжения матери, которая пытается его успокоить.

Неловкость проявляется также и в области тонких движений, что особенно ярко выявляется при письме в школе.

Нередко имеет место нарушение речевого развития, дети позже начинают говорить. В школьном возрасте могут быть проблемы с освоением чтения - дислексия.

В дошкольном возрасте выявляются типичные проявления СДВГ, при этом развитие ребенка происходит неравномерно, с отставанием в формировании отдельных функций.

Полученные нами данные свидетельствуют, что возрастные этапы созревания отдельных высших мозговых функций у здоровых и больных детей с СДВГ различны, и у больных их развитие носит несколько отсроченный характер. Наиболее важным для детей с СДВГ в плане выявления и коррекции нарушений является период 5 - 6 лет, когда развитие высших мозговых функций идет наиболее интенсивно.

У больных с СДВГ к 7 годам не наблюдается полного созревания высших мозговых функций. В связи с этим ребенок не готов к школьному обучению. Систематические нагрузки в школе, как правило, приводят у этой группы детей к срыву компенсаторных механизмов ЦНС и развитию дезадаптационного школьного синдрома. Поэтому решение вопроса о готовности ребенка с СДВГ к школе должно проводиться строго индивидуально с учетом количественной и качественной оценки имеющихся нарушений.

У больных с СДВГ могут наблюдаться нарушения познавательных процессов. Эти нарушения связаны с расстройствами слухового и зрительного восприятия, трудностями в образовании понятий, инфантильностью и неконкретностью мышления, на которые постоянное влияние оказывают сиюминутные импульсы; не последнее место занимает и незрелость речи, ограниченный словарный запас, аграмматизмы, замедленность речи и другие нарушения, имеющие социальный характер. Нарушения внимания и гиперактивность также являются препятствием для успешного выполнения школьных требований. Дети, находясь в плену многочисленных внешних воздействий, не могут сосредоточиться на процессе обучения. Они часто обращают внимание на незначительные явления и не могут от этого избавиться. Ребенок находится в постоянном движении, не может сидеть. Если же гиперактивность распространяется на область речевой моторики, ребенок во время урока что-нибудь выкрикивает или начинает импульсивно говорить тогда, когда этого делать не следует.

Формирование эмоциональной и социальной зрелости также нарушено. Ребенок с СДВГ не самостоятелен, не способен к полному самообслуживанию. Роль школьника он осваивает с большими трудностями.

Дети с СДВГ характеризуются сниженной работоспособностью. Они не способны к продолжительной и целенаправленной работе.

Общая лабильность, смена настроений ребенка в течение коротких интервалов времени, низкая эмоциональная устойчивость, приводящая к реакциям типа аффекта, так же как и преобладание импульсивных, неуправляемых реакций, отсутствие контроля за собственными действиями характеризует детей с СДВГ как неподготовленных к школе, которые будут иметь определенные трудности при адаптации к школьным условиям и требованиям.

Все вышесказанные отклонения наблюдаются у отдельных детей в неодинаковой степени, но достаточно проявления хотя бы некоторых из них, чтобы возникли затруднения, которые впоследствии окажут влияние на его дальнейшее пребывание в школе.

Детям, страдающим СДВГ, свойственна повышенная подверженность несчастным случаям, недисциплинированность во всех ситуациях - дома, в играх, в школе. Естественным последствием этого являются трудности школьного обучения.

Кроме синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, больным свойственна диспраксия – нарушение целенаправленного действия, моторная неловкость. Дети с подобными нарушениями имеют ряд характерных проявлений:

• С трудом осваивают навыки ухода за собой (завязывание шнурков, застегивание пуговиц и т.д.).
• Плохо рисуют и срисовывают.
• Отмечается дезорганизация деятельности при одевании.
• Характерна неуклюжая походка.
• Отмечаются нарушения плавности и последовательности движений, затруднен переход от одного движения к другому.
• Нарушены сложные движения языком, губами.
• Нарушена координация действия правой и левой рукой.

Широко рассматриваются в литературе вопросы трудностей обучения . Трудности обучения - широкий термин, включающий гетерогенную группу нарушений, манифестирующих значительными трудностями понимания и использования речи, чтения, письма, счета. Трудности обучения - это нарушения, при которых дети с нормальным уровнем интеллекта не могут адекватно обучаться.

Выделяют несколько подтипов трудностей обучения:

1. Трудности чтения (дислексия)
2. Трудности письма
3. Трудности в освоении математики.

Самыми распространенными (более 80%) являются трудности чтения, эффективность которого зависит от быстроты декодирования и узнавания фонем в одиночных словах.

Дислексия имеет характерные клинические проявления, при чтении ребенок:

• пропускает или путает буквы, слоги, окончания,
• недочитывает слова до конца,
• пропускает строки,
• неверно ставит ударения,
• не может пересказать прочитанное, т.к. чтение носит угадывающий характер,
• возможно наличие феномена «зеркального чтения».

Клинические проявления дисграфии следующие:

• феномен «зеркального письма»,
• неразборчивый почерк,
• пропуск букв, слогов, недописывание окончаний при письме,
• нарушения согласования слов в предложениях,
• путает похожие по написанию и пространственному расположению буквы (и-ш, л-м, т-п и т.д.)

Трудности в освоении математики появляются, как правило, позднее, когда ребенок переходит к предметному обучению. Дискалькулия может быть изолированной, а может возникать вследствие нарушения понимания логических конструкций поставленных задач.

Дети имеют следующие проявления:

• плохо дифференцируют цифры,
• нарушен автоматизированный счет,
• плохо осваивают математические действия – сложение, вычитание, умножение, деление.

У детей с СДВГ, кроме перечисленных проблем обучения, могут наблюдаться расстройства речи. Характерные клинические проявления следующие:

• Нарушения темпа речи: тахилалия, брадилалия и т.д.
• Нарушения звукопроизношения при сохранном словарном запасе (дизартария или моторная дислалия).
• Нарушения плавности речи (заикание).
• Нарушения восприятия речи (сенсорная дислалия).
• Трудности в построении фраз, искажение слоговой структуры слова, неверно употребление предлогов, глагольных форм, окончаний.

Раннее распознавание специфических трудностей обучения очень важно, и, если не принимать мер, у детей могут развиться вторичные эмоциональные и поведенческие проблемы.

Перед поступлением в школу комплексное обследование детей с СДВГ должно стать обязательным, с тем чтобы родители и учителя были вовремя информированы о возможности возникновения сложных ситуаций и могли бы с самого начала работать с ребенком так, чтобы это соответствовало его возможностям и недостаткам. В некоторых случаях можно рекомендовать и более позднее поступление в школу, систематическое, индивидуальное обучение, влияющее на развитие ребенка в нужном направлении.

Постоянная плохая успеваемость, знание собственных недостатков приводят к созданию у ребенка отрицательного представления о самом себе. В связи с этим возможно несколько типов реагирования ребенка.

У части детей возникают агрессивные реакции во время школьных занятий, игр. Эта реакция характерна для более низкой стадии развития, в виде примитивных реакций, так как найти выход из сложных ситуаций ребенок не способен.

Второй возможностью является бегство. Ребенок убегает от ситуации, с которой он не может успешно справиться. Наиболее специфической формой бегства является «уход в болезнь».

Регрессия или возврат на низший уровень развития также является достаточно частой реакцией ребенка с СДВГ. Ребенок не хочет быть большим и самостоятельным, потому что это приносит ему одни неприятности.

Частой защитной реакцией детей с СДВГ является отрицание трудностей и неадекватная оценка реальной ситуации. Ребенок вытесняет из своего сознания слишком травматизирующую действительность. В которой он всегда терпит неудачи и которой не может избежать.

В настоящее время появилась новая теория, объясняющие патологические проявления СДВГ. По мнению доктора Барклей (США), проблема СДВГ состоит не в том, что больные делают то, что не делают другие дети, а в том, что другие дети имеют способность к подавлению подобных вариантов поведения, т.е. то, что дети с СДВГ сделать не могут. В своих работах он описал 4 основные психологические характеристики, на которые необходимо обращать внимание при диагностике и лечении СДВГ.

• Первая - это способность длительно удерживать событие в мозге, что позволяет человеку изучать и вспоминать прошлый опыт. Это дает возможность предвидеть ситуацию в будущем. Дети с СДВГ не могут длительно удерживать событие в мозге, сравнивать его с прошлым опытом и предвидеть будущее развертывание событий, они живут данным моментом.
• Вторая особенность - это неспособность подавлять немедленный эмоциональный ответ и импульс.
• Третья способность - это использование языка как средства общения. Люди обмениваются информацией, дают инструкции, планы, прежде чем что-то сделать. Дети с СДВГ не имеют внутренней коммуникационной способности.
• Четвертое - это способность к анализу и синтезу информации, которая нарушена у больных.

В соответствии с этой теорией СДВГ - это не нарушение внимания, это нарушение подавления, что и препятствует использованию других способностей детей с СДВГ. Это является гораздо более широким взглядом на это патологическое состояние, чем просто гиперактивность, импульсивность, нарушение внимания.

Описаны также такие симптомы при СДВГ как заикание, энурез, гиперкинезы, синкопальные состояния, цефалгии, вегето-сосудистая дистония, дезадаптационный школьный синдром и т.д.

Согласно данным ряда исследователей, к 13-14 годам у части больных при правильно проводимой реабилитации достигается компенсация клинических проявлений. Однако другие исследователи утверждают, что СДВГ может прогрессировать в юности и зрелости и приводить к антисоциальным поступкам и правонарушениям, алкоголизму и наркомании.

Появились данные о том, что признаки СДВГ сохраняются во взрослой жизни в 11% - 50% случаев, таким образом, существенное число взрослых могу иметь это расстройство. Последующие исследования обнаружили, что у взрослых с СДВГ имеется тенденция к более низкой академической работе, трудности в выполнении работы и более низкое социально-экономическое состояние. Они склонны к антисоциальным расстройствам личности и болезням, связанным с пристрастием к наркотикам. Как и у детей, диагноз СДВГ у взрослых может быть установлен на основании DSM-IV критериях, при этом надо помнить, что некоторые признаки могли быть в детстве. Эти данные свидетельствуют о необходимости ранней диагностики и проведения своевременной коррекции выявленных нарушений у детей с ММД с целью социальной адаптации и улучшения качества их последующей жизни.

Какие исследования надо проводить детям с СДВГ?

В основе диагностики СДВГ лежит клиническое и психолого-педагогическое обследование. К сожалению, лабораторных и инструментальных критериев, подтверждающих наличие синдрома, не существует. Важную роль здесь играют дневники и анкеты, заполняемые родителями и учителями, а также компьютерные тесты для оценки внимания и степени импульсивности. В целом же, диагноз, как правило, ставится на основании комплексного обследования, включающего:

• педиатрическое,
• неврологическое,
• педагогическое,
• логопедическое.

При клиническом обследовании обращает на себя внимание выявление у детей стигм дизэмбриогенеза, «малых» аномалий развития, которые по мнению ряда авторов часто ассоциируются с СДВГ.

Помимо оценки данных анамнеза, общего состояния ребенка, необходимо проводить специальное неврологическое обследование. Обычного исследования, как правило, бывает недостаточно, так как у пациентов отсутствуют типичные очаговые нарушения. Для обнаружения трудно выявляемых изменений, которые невозможно отнести к обычным неврологическим синдромам, разработаны тесты для группы так называемых тонких неврологических признаков и рефлексов, типичных для данного заболевания.

Общесоматическое обследование подразумевает также систематическое наблюдение за кривыми роста и массы тела.

Нейрофизиологическая диагностика не является ведущей в диагностике СДВГ и проводится по показаниям. Электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования являются дополнением к неврологическому обследованию. Установлено, что частота отклонений на ЭЭГ у детей с СДВГ в разных возрастных группах колеблется от 30 до 90%. При всей противоречивости данных литературы относительно электроэнцефалографических показателей у больных, большинство исследователей отмечает наличие патологических изменений биоэлектрической кривой, что может свидетельствовать о роли органического фактора в патогенезе данного патологического состояния.

Ведущими методами диагностики данного патологического состояния является целый ряд тестовых методик, в том числе и нейропсихологическое обследование.

В настоящее время за рубежом наиболее часто применяются следующие тестовые методики: для оценки интеллекта - детская интеллектуальная шкала Векслера (Wechsler Intelligence Scal for Children-Wise); для обследования и оценки зрительно-моторной интеграции - тест Бендера; для оценки зрительно-слуховой интеграции - аудиторно-визуальный тест (The test of auditory-visual integration); для оценки внимания - vigilance test; тест для оценки речи и трудностей обучения; для оценки поведения - шкала гиперактивности (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).

В отечественных исследованиях используются нейропсихологические методики, разработанные А.Р.Лурия, которые были специально адаптированы к детскому возрасту для изучения состояния высших мозговых функций. Нейропсихологическое обследование дает возможность уточнить топографию нарушений высших мозговых функций, выявит отклонения в функционировании различных отделов головного мозга, а также определить степень компенсации выявленных нарушений, что необходимо в плане предшкольной подготовки ребенка. Нейропсихологическое исследование может проводиться неврологом, к которому обратился больной (с этой целью специально разработаны методики исследования для неврологов). Целесообразно для более детальной оценки направлять ребенка на прием к нейропсихологу, который даст рекомендации по дальнейшему развитию.

Ведущее место отводится клинико-психологическим исследованиям, направленным на выявление качественной структуры дефекта и определения не только актуального, но и потенциального развития - «зоны ближайшего развития». Для этих целей отечественные авторы используют метод «обучающего эксперимента», т.е. оказывая ребенку дозированную помощь, исследователь стремится определить его потенциальные возможности, что может позволить дать прогноз дальнейшего развития обследуемого.

Как лечить больных с СДВГ?

Основные направления лечения СДВГ включают в себя:

• Медицинское наблюдение за общим состоянием ребенка, выявление и терапия соматических нарушений.
• Углубленный осмотр неврологом с использованием нейропсихологических методик (для выявления степени развития высших мозговых функций) в 3, 5 и 7 лет.
• Индивидуальная нейропсихологическая реабилитация.
• Психотерапевтическое воздействие на ребенка, его семью и на людей, в окружении которых он живет.
• Соответствующий подход в школе и организация специального обучения.
• Медикаментозная терапия.

Надо признать, что до настоящего времени не найдено эффективного метода лечения нарушений, присущих минимальной мозговой дисфункции. Поиск идет методом проб и ошибок. В целом прогноз при данном нарушении хороший.

Лечение должно включать в себя медикаментозную, психологическую и педагогическую коррекцию, а также коррекцию поведения. Причем очень важную роль в осуществлении терапии играют родители.

Упор должен быть сделан на методах педагогического воздействия - составлении совместно с родителями и учителями индивидуальных программ обучения, беседа с родителями. Они должны ясно осознать:

1. Гиперактивное поведение не является провинностью. Оно вызвано нарушением внимания и самоконтроля, часто - врожденным.
2. Прогноз более благоприятен, если родители умеют спокойно и с теплотой относиться к ребенку.
3. Дети с данным заболеванием нуждаются в дополнительной помощи дома и в школе.
4. У некоторых гиперактивных детей психологические затруднения сохраняются и при взрослении.

При консультировании родителей важно побуждать их ориентироваться на положительную обратную связь, на оказание поддержки ребенку в тех случаях, когда он способен быть внимательным. Необходимо избегать наказаний.

Родители должны обсудить возникшую проблему со школьными учителями, чтобы к минимуму свести влияние внешних отвлекающих факторов (например, целесообразно посадить ребенка на первую парту). Учителя должны учитывать, что такие дети усваивают материал небольшими частями, и немедленное поощрение способствует повышению их внимательности. Большую пользу могут принести индивидуальные обращения учителя к ребенку в классе.

Педагогические мероприятия ставят своей основной задачей как коррекцию поведения, так и коррекцию нарушений, определяющих специфические трудности в обучении детей с СДВГ. Коррекционное обучение должно сочетаться с лечебно-оздоровительными мероприятиями и индивидуальным подходом в обучении с учетом характерных для каждого ребенка затруднений.

При выявлении отставания в развитии высших мозговых функций по результатам нейропсихологического обследования необходимо проводить реабилитационные мероприятия, способствующие развитию отстающих психических функций, и подготовить ребенка к школьному обучению. С этой целью подбираются развивающие игры.

Таким образом, нейропсихологическое исследование позволяет отразить полную картину слабых и сильных сторон ребенка, что сообщается родителям и другим заинтересованным лицам. До сведения родителей также доводятся подробные рекомендации по коррекции выявленных нарушений. В рекомендациях указываются реалистические предложения по программе обучения, реабилитационные программы, а также стратегия управления его поведением. Кроме того, решается вопрос о возможности обучения в школе для 6-7-летних детей.

Наблюдая и обследуя ребенка в динамике, врач должен контролировать все изменения и вносить коррекцию в восстановительное обучение.

При выявлении в ходе обследования нарушений в развитии речи – общее недоразвитие речи, заикание, дислалия, дизартрия - ребенка направляют к логопеду для проведения коррекционной работы.

Психологические и психотерапевтические воздействия включают в себя коррекцию поведения, коррекцию эмоционально-волевых расстройств, семейную и индивидуальную психотерапию.

Согласно мнению Barkley R.А. (1990), коррекция нарушений у ребенка будет эффективна в том случае, если реабилитационные программы осуществляются в том месте, в то время и в том окружении, где зафиксированы эти нарушения. Выведение детей из классов и помещение их в специализированные центры для лечения на несколько недель не может помочь ребенку, так как центр находится далеко от того места, где возникает проблема.

Коррекция поведения у детей с СДВГ включает в себя правильно организованный режим дня, а также ряд специальных мероприятий. Известно, что наиболее часто при данном заболевании выявляется синдром гиперактивности. Дети неусидчивы, чрезмерно подвижны, у них нарушено внимание, они эмоционально лабильны, раздражительны. Для детей с таким типом нарушения поведения рекомендуются игры, направленные на выработку и упрочение активного торможения. Рекомендуется проводить следующие коллективные и индивидуальные игры: «Замри», «Утро, день, вечер, ночь», «Море волнуется …». Уменьшению двигательной расторможенности способствует то, что детям в течение дня предоставляется возможность реализовать потребность в движении. Но после подвижной игры обязательно должна проводиться кратковременная игра, способствующая переходу от состояния возбуждения к отдыху. Это может быть игра в «Поезд». Состав из детей-«вагончиков» постепенно замедляет ход, подходит к большой станции и отправляется на отдых… Затем можно предложить ребенку поиграть в настольную игру или развивающие игры.

При другом типе нарушения поведения – гипоактивности – наблюдается вялость, снижение интереса к окружающему, пассивность. В этом случае необходимо добиться уменьшения скованности ребенка, неуверенности в своих силах, страха перед возможной ошибкой. В этом случае рекомендуются игры на развитие общения ребенка. При возможности рекомендуется посещать вместе с ребенком кружки и спортивные секции, в которых исключаются значительные травмы головы.

В настоящее время перспективным методом реабилитации является музыкотерапия, оказывающая психосенсорно-эмоциональное воздействие. Данная методика предполагает прослушивание музыкальной программы в магнитофонной записи, а также пение песен. Музыкотерапия снимает эмоциональную напряженность, тревогу, развивает слуховое восприятие и улучшает общее самочувствие. Программы музыкотерапии подбирается индивидуально, с учетом возраста ребенка, клинических проявлений. Продолжительность сеанса и длительность курса также индивидуальны.

Снятию физического напряжения, компенсации импульсивности хорошо способствует спорт и другие виды физической нагрузки. Хорошо зарекомендовало себя физическое воспитание детей с СДВГ. В своих самых различных формах оно является одним из важнейших методов терапевтического воздействия. Рекомендуются не только индивидуальные занятия, но и совместные занятия родителей с детьми. Физическое воспитание направлено на развитие моторики и сенсомоторики, равновесия, на умение правильно менять положение. В ходе занятий применяются также упражнения на мышечное расслабление и общее успокоение, что позволяет достичь релаксации пациента. Благотворное влияние оказывают упражнения под музыку, где терапевтический эффект достигается благодаря сочетанию движений с восприятием музыки. Целесообразно сочетать физическое воспитание с общеукрепляющем массажем, который также оказывает седативное действие.

Медикаментозное лечение назначается лишь в случае выраженной социальной дезадаптации ребенка. Целью медикаментозного лечения является нивелирование нарушений поведения, коррекция затруднений в учебе и проявлений неврозоподобных расстройств.

При назначении препаратов необходимо помнить следующее:

• Медикаментозная терапия не должна считаться панацеей.
• До назначения лечения необходимо комплексное обследование ребенка.
• Эффективность лечения будет выше при сочетании терапии с другими реабилитационными воздействиями.
• Необходимо длительное динамическое наблюдение за ребенком.
• Медикаментозная терапия не должна назначаться, если не доказано негативное влияние нарушений поведения и внимания на обучение ребенка и трудности в общении.

Медикаментозная составляющая лечения включает прежде всего назначение препаратов стимулирующего действия и ноотропных препаратов. Однако родители должны понимать, что медикаментозное лечение – это не панацея от всех проблем. Для коррекции нарушений, имеющихся у ребенка, потребуются огромные усилия со стороны родителей и педагогов.

Применение витаминов в комплексном лечении СДВГ сегодня изучается. Отечественными исследователями в последние годы получены данные об эффективности использования в лечении детей с СДВГ витаминно-минеральных комплексов и поливитаминных препаратов. В частности, показана эффективность препарата нейромультивит в лечении детей с СДВГ школьного возраста. Это свидетельствует о целесообразности включения в протоколы лечения больных поливитаминных комплексов.

По мнению всех клиницистов, СДВГ требует длительного лечения, а это стимулирует к поиску новых нетрадиционных методов лечения данного патологического состояния.

Пациенты с СДВГ должны находиться на диспансерном учете у невролога и педиатра минимум до 8 лет, а при сохранении клинических проявлений и более длительное время. Осмотры пациентов должны проводиться не менее 2-х раз в год, при необходимости – один раз в 3 месяца и чаще.

Кроме специфических неврологических мероприятий, важно динамическое наблюдение ребенка педиатром для выявления и терапии соматических нарушений.

Следует подчеркнуть, что реабилитация больных с СДВГ должна быть ранней, когда компенсаторные возможности мозга ребенка еще велики и не успел сформироваться стойкий патологический стереотип. Зависимость эффективности лечения от возраста ребенка подтверждена нашими исследованиями.

Кроме этого, важным аспектом реабилитации является регулярность проведения терапии. Зависимость динамики патологического процесса от регулярности проводимой терапии доказана нашими исследованиями. Причем частота терапии зависит от выраженности клинических проявлений заболевания и может быть различной для каждого больного.

Клинические проявления СДВГ поддаются коррекции, если реабилитационные воздействия будут начаты с младшего дошкольного возраста, когда компенсаторные возможности мозга велики и еще не успел сформироваться стойкий патологический стереотип. При отсутствии реабилитационных мероприятий с ростом ребенка дефекты развития высших мозговых функций и поведенческие проблемы усугубляются, что впоследствии приводит к трудностям школьного обучения. Поэтому очень важно проводить динамическое наблюдение за состоянием и развитием детей, начиная с раннего возраста, и своевременно назначать коррегирующую терапию.

Таблица 1.

Диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по классификации DSM-IV

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Copyright 1994 American Psychiatric Association)

А. Для постановки диагноза необходимо наличие следующих симптомов, приведенных в разделах 1 и 2:

1. Шести или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении, как минимум, 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.

Дефицит внимания

1. Частые ошибки из-за невнимательности.
2. Частые трудности в связи с необходимостью длительно поддерживать внимание.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Несоблюдение инструкций и невыполнение до конца домашнего задания.
5. Трудности в планировании рабочего времени и домашнего задания.
6. Частое уклонение от заданий, требующих длительного умственного напряжения.
7. Частая потеря вещей.
8. Легко отвлекается.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

2. Шести или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются у ребенка на протяжении, как минимум, 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.

Гиперактивность

1. Суетливость и частое беспокойство.
2. Часто встает со своего места во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность.
4. Обычно не может вести себя тихо.
5. Частое поведение «как заводных».
6. Частые случаи быстрого и возбужденного разговора.

Импульсивность

1. Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца.
2. Неспособность долго и терпеливо ждать.
3. Частые попытки задевать или перебивать в разговоре сверстников.

В. Начало клинических проявлений в возрасте ребенка до 7 лет.

С. Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами, возникают в двух или более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома).

D. Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях в социальных контактах или школьном обучении.

E. Имеющиеся нарушения не связаны с предшествующими нарушениями развития, шизофренией и другими психическими заболеваниями и состояниями (нарушения настроения, тревожные состояния и др.)